箱詰めした薪　ご注文フォーム

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以下のフォームに入力していただき注文ボタンを押してください。

ご購入商品が複数ある場合、ご購入商品２及び３の欄に入力してください。

※印は、必須項目です。必ず、入力してくださいますようお願いいたします。

・お名前は必ずフルネームで入力してください。 ・ご自宅以外へのお届けの場合（別荘、キャンプ場等）、ご住所変更の場合は今まで同様　ご入力または連絡事項欄に記してください。

※土・日・祝日は休業日の為、メールの返信及び出荷はできません。

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お客様番号		発行済みの場合のみ
お客様の購入回数	※	始めて購入する　何度も購入している
お客様の郵便番号 （お客様番号発行済みの場合、省略可）
お客様の住所１ （お客様番号発行済みの場合、省略可）
お客様の住所２ （お客様番号発行済みの場合、省略可）
お客様のお名前	※
お客様の電話番号	※
お客様のFAX番号
お客様のe-mailアドレス	※
薪の用途		ストーブ 暖炉 アウトドア その他
ご購入商品１	※	大箱（40cm,35Kg）　　　広葉樹　　　　　　 ２，８００円（販売中止） 価格に消費税は含まれています。
ご購入個数	※	１　箱 　２　箱 　３　箱 　１回３箱までのご注文に限ります。
ご購入商品２		大箱（　　 15Kg）広葉樹のたきつけ　　　　 １，５００円（販売中止） 価格に消費税は含まれています。
ご購入個数		１　箱 　２　箱 　３　箱 　４　箱 　５　箱
ご購入商品３		大箱（40cm,35Kg）　　　広葉樹　　　　　　 ２，８００円 大箱（　　 20Kg）広葉樹のたきつけ　　　　 １，５００円（欠品中） 価格に消費税は含まれています。
ご購入個数		１　箱 　２　箱 　３　箱 　４　箱 　５　箱
商品合計金額
運送業者の指定		ヤマト運輸 遅れる場合があります。
商品お届け希望日	※	月日 お届けに３〜4日の余裕をみてください。 先振込みの場合は入金確認後の発送手配になりますので、着日は余裕をもってご指定願います。また、ご希望日に配達できない場合があります。
商品お届け時間帯		希望なし 午前中 １２時〜１４時 １４時〜１６時 １６時〜１８時 １８時〜２０時 ２０時〜２１時
送　　　料		送料一覧表参照
お支払い方法	※	代金引換　クレジットカード　先払振込
先払い振込：　指定の銀行口座又は郵便口座にお振り込み後、メール又はFAXでご連絡ください。振込確認後、商品を発送します。振込手数料はお客様負担です。 代金引換：　商品と引換えに代金をお支払いください。代引き手数料はお客様負担です。 カード：VISA等のカードで引き落としできます。審査結果によりご利用になれない場合がございます。
クレジットカードに関する情報の入力
カード種類	※	以下よりお選び下さい。 Nicos VISA Master JCB Million Diners DC UC カード カード明細をお客様へ発送いたしておりませんのでお願い致します。
カード番号	※	--- 例：1234-5678-9012-3456 または、 1234-567890-12345 など
カード有効期限	※	年 月　←年、月の順番をご確認ください。 例：2000 年 2月 または、99年11月 など
カード名義人	※	例：TARO OTA または、オオタ　タロウ　などカードの刻印通りに
セキュリティーコード		クレジットカード裏面のご署名欄に記載された 下3桁(一部のカードは表面の4桁)の数字のことです。
連絡事項等